Q1：为什么术后回到病房不宜马上睡觉？

相信很多患者或家属有过这样的疑惑，为什么长时间的手术结束后患者回到病房还不能马上睡觉休息，护士还会要求家属让患者保持清醒2-3小时？

其实，术后能不能睡觉取决于手术时是否为全身麻醉。如果进行的是很小的手术，不需要麻醉，或者是局部麻醉，就不存在术后不能马上睡觉的问题。而我们胸外科的手术，无论是肺、纵隔还是食管的手术，往往都是在全麻下进行的，因此胸外科手术病人回到病房后护士都会去叮嘱家属让患者暂时保持清醒。

为什么进行过全身麻醉的患者回病房不能马上睡觉呢？因为全麻术后患者在麻醉恢复期很容易发生以下三种并发症，造成上呼吸道梗阻，导致患者呼吸困难，甚至窒息：

一、“呼吸遗忘”：顾名思义就是病人睡着了之后“忘记”了要呼吸。患者术后被送回病房时，体内可能还残留有部分尚未完全代谢的麻醉药物，从而使得患者容易在睡眠的状态下“忘记”了要呼吸。

二、分泌物难以排出：全麻病人在手术的过程中会进行气管插管，此过程难免会对咽喉部造成刺激从而产生分泌物。当体内麻醉药物未代谢完毕时，咽喉部及气管对分泌物的刺激缺乏有效的反应，可导致咳嗽无力、呛咳反应不明显，这些分泌物可能因此难以排出，进一步造成上呼吸道阻塞。

三、舌后坠：人在平躺睡着的时候，舌头受重力影响向下坠，从而部分或完全堵住气道入口。这是在麻醉苏醒期，尤其是气管导管拔出后最常见的上呼吸道梗阻的原因。气道入口部分堵住时最典型的症状便是“打鼾”；如果被完全堵住，甚至可能导致呼吸困难、血氧饱和度下降等。

因此，虽然术后病人都会有床旁心电监护仪在监测其血氧饱和度，但出于安全考虑，还是会要求病人保持清醒。

小贴士：家属也可以学习关注监护仪上的氧饱和度，一般是蓝色的数字，旁边会有小小的“血氧”二字或“SpO₂”，正常值为95%-100%。

Q2：全麻术后为什么不能马上喝水吃东西？

经过了漫长的手术，患者回到病房中会开始觉得口渴，嘴唇干燥。这时在一旁看护的家属肯定是想让患者喝水解渴。但护士姐姐往往会嘱咐不能马上喝水。

那为什么全麻术后不能马上喝水呢？又要等多久才可以开始恢复进食呢？

这个问题的原因和上一问题的答案相似，是因为手术中使用了麻醉药。全身麻醉所使用的麻醉药物，会抑制胃肠道蠕动以及咽喉反射。过早的喝水吃东西有可能会引起胃肠道不适，如：腹胀、恶心、呕吐、消化不良等；并且若患者还未完全从麻醉状态恢复，有可能造成误吸，即水或食物吸入气管，导致吸入性肺炎甚至窒息等危及生命的并发症。

术后要多久才能喝水吃东西呢？①对于肺和纵隔的手术来说，一般上来说至少需要4-6小时，这个时候患者已经完全的清醒，说话清晰，体内的麻醉药物几乎代谢完毕，此时就可以开始小口的喝水了。喝水时最好坐起来，用瓶盖或勺子来小口喝水，降低误吸的风险。②但对于食管手术的患者而言，由于涉及到了部分消化道的切除和重建，术后短期即进食极有可能引发感染、吻合口瘘等并发症，因此术后需严格禁食禁水数天甚至更久。此过程中，会用肠内营养或静脉营养等途径替代经口进食。至于什么时候恢复喝水和吃东西，这都需要根据恢复情况，严格遵守医生的嘱咐才行。

小贴士：若患者说嘴唇很干怎么办？家属可以用小块化妆棉沾水湿敷在嘴唇上、用棉签蘸点水涂在唇上，有条件的话可以用润唇膏涂抹保湿。

Q3：术后要多久才能拔掉身上的引流管？

胸外科术后多数情况会留置胸腔闭式引流管，管子的另一端连接着一个装着水的瓶子（如下图）。这时患者往往会出现翻身怕牵动引流管，下床行动、上厕所都得拖着这个“累赘”，到底什么时候能摆脱掉它等等困扰？

其实胸腔闭式引流管的拔管时间不是固定的，要视患者的具体恢复情况而定。医生会观察以下几项因素决定是否能拔管：

①肺部是否完全复张及有无漏气：医生会嘱咐患者用力咳嗽，通过观察引流瓶里的水柱波动及是否有气泡溢出，来判断肺部是否完全复张及是否有漏气。无漏气情况下用力咳嗽时会有水柱波动，但无气泡溢出。

②引流液情况：引流瓶里引流出来的液体应为淡黄色清亮液体，不能有颜色较深的脓血色、乳白色（乳糜色）或是浑浊等。

作者：瑞金医院胸外科  陈若凡