肺癌患者在手术以后,有时候医生会建议做基因检测。这时,病人和家属就会有疑问——基因检测是什么,做了基因检测对治疗有什么作用?其实,这是因为肿瘤的驱动基因突变检测是靶向治疗的基础。而肺癌的靶向治疗是近几年发展迅猛,也是肿瘤不幸复发后非常重要的治疗方案。如果有对应的靶点,不但效果好,副作用小,患者生存质量也很高。
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① 肺癌靶向治疗是什么?
靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段)。相应的治疗药物(大多数是口服药)进入体内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
传统的化疗都是非选择性,大部分药物通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂起作用,不可避免地会导致“伤敌一千自损八百”的情况发生,副作用较大。而靶向药物由于针对性很强,大大减少了困扰患者的恶心呕吐、白细胞下降等副作用的发生,更重要的是其疗效往往优于传统化疗。
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② 靶向治疗适用于哪些肺癌患者?
当前在我国,靶向治疗已成熟应用于肺腺癌,而对于鳞癌、小细胞癌等其他类型的肺癌则尚停留在临床研究阶段。对于病理确诊的肺腺癌,我们可以通过基因检测来测定肿瘤组织中DNA的突变情况以及某些特定蛋白质的表达水平,如果能从中找到可以针对的“靶”,才适合进行靶向治疗。肺腺癌当中常见的“靶标”主要有EGFR、ALK、ROS1等。其中EGFR突变率和人种有直接关系,美国白人突变率在10-15%,而亚裔人种能达到30%以上,中国有高达50%的突变率。
③ 肺癌靶向治疗的药物有哪些?
靶向治疗是当前肿瘤治疗研究的热点,新药层出不穷。我们整理了可以用于肺癌的靶向药物(包括国内已上市,以及国内未上市但已在国外获批的药物)。
一、EGFR
1、易瑞沙:Gefitinib(吉非替尼)--已上市
2、特罗凯:Erlotinib(厄洛替尼)--已上市
3、凯美纳:国产药(盐酸埃克替尼)--已上市
4、泰瑞沙:Osimertinib(奥希替尼AZD9291)--已上市
5、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市
6、Necitumumab(耐昔妥珠单抗)(用于鳞癌)--国内未上市
二、ALK
1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市
2、Ceritinib(赛立替尼)--已上市
3、Alectinib(艾乐替尼)--已上市
4、Brigatinib (布加替尼) --国内未上市
三、HER2
1、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市
2、赫赛汀:Trastuzumab(曲妥珠单抗)--已上市
四、MET
1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市
五、ROS1
1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市
六、BRAF
1、Dabrafenib (达拉非尼) --国内未上市
七、MEK
1、Trametinib (曲美替尼) --国内未上市
八、VEGFR2
1、Ramucirumab(雷莫芦单抗)--国内未上市
九、VEGF
1、安维汀:Bevacizumab(贝伐珠单抗)--已上市
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作者:瑞金医院胸外科 陈醒狮
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