肺癌患者在手术以后，有时候医生会建议做基因检测。这时，病人和家属就会有疑问——基因检测是什么，做了基因检测对治疗有什么作用？其实，这是因为肿瘤的驱动基因突变检测是靶向治疗的基础。而肺癌的靶向治疗是近几年发展迅猛，也是肿瘤不幸复发后非常重要的治疗方案。如果有对应的靶点，不但效果好，副作用小，患者生存质量也很高。

① 肺癌靶向治疗是什么？

      靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。相应的治疗药物（大多数是口服药）进入体内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

      传统的化疗都是非选择性，大部分药物通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂起作用，不可避免地会导致“伤敌一千自损八百”的情况发生，副作用较大。而靶向药物由于针对性很强，大大减少了困扰患者的恶心呕吐、白细胞下降等副作用的发生，更重要的是其疗效往往优于传统化疗。

② 靶向治疗适用于哪些肺癌患者？

      当前在我国，靶向治疗已成熟应用于肺腺癌，而对于鳞癌、小细胞癌等其他类型的肺癌则尚停留在临床研究阶段。对于病理确诊的肺腺癌，我们可以通过基因检测来测定肿瘤组织中DNA的突变情况以及某些特定蛋白质的表达水平，如果能从中找到可以针对的“靶”，才适合进行靶向治疗。肺腺癌当中常见的“靶标”主要有EGFR、ALK、ROS1等。其中EGFR突变率和人种有直接关系，美国白人突变率在10-15%，而亚裔人种能达到30%以上，中国有高达50%的突变率。

③ 肺癌靶向治疗的药物有哪些？

      靶向治疗是当前肿瘤治疗研究的热点，新药层出不穷。我们整理了可以用于肺癌的靶向药物（包括国内已上市，以及国内未上市但已在国外获批的药物）。

一、EGFR

      1、易瑞沙：Gefitinib（吉非替尼）--已上市

      2、特罗凯：Erlotinib（厄洛替尼）--已上市

      3、凯美纳：国产药（盐酸埃克替尼）--已上市

      4、泰瑞沙：Osimertinib（奥希替尼AZD9291）--已上市

      5、BIBW2992：Afatinib （阿法替尼）--已上市

      6、Necitumumab（耐昔妥珠单抗）（用于鳞癌）--国内未上市

二、ALK

      1、赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市

      2、Ceritinib（赛立替尼）--已上市

      3、Alectinib（艾乐替尼）--已上市

      4、Brigatinib (布加替尼) --国内未上市

三、HER2

      1、BIBW2992：Afatinib （阿法替尼）--已上市

      2、赫赛汀：Trastuzumab（曲妥珠单抗）--已上市

四、MET

      1、赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市

五、ROS1

      1、赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市

六、BRAF

      1、Dabrafenib (达拉非尼) --国内未上市

七、MEK

      1、Trametinib (曲美替尼) --国内未上市

八、VEGFR2

      1、Ramucirumab（雷莫芦单抗）--国内未上市

九、VEGF

      1、安维汀：Bevacizumab（贝伐珠单抗）--已上市

作者：瑞金医院胸外科  陈醒狮