小王自学生时代起就经常出现咳嗽，有时痰还挺多，去医院检查是肺部感染，用点抗生素后就缓解了。可是，多年来这肺部感染不断，反复出现，最近痰液越来越多，甚至还带有血丝。小王很紧张，赶紧去医院，做了胸部CT检查，结果发现是支气管扩张症。

支气管扩张症是一种什么疾病呢？

      支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，可发生于任何年龄阶段。患者自幼患有肺炎、肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等肺部炎性疾病。以后由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形并逐步扩张。

      另外，一些先天性和遗传性疾病（例如囊性纤维化、支气管纤毛结构和功能异常、免疫球蛋白的缺陷等）以及长期支气管异物导致的支气管肺慢性阻塞和炎症，也可以引起支气管扩张症。

图｜正常支气管（左）和支气管扩张（右）

支气管扩张症的典型症状

      支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽，有时咳大量脓痰，甚至反复咯血。痰液引流不畅，则感胸闷，全身症状亦明显加重。痰液合并厌氧菌感染时可有臭味。

      将收集到的痰液放置于玻璃瓶中，数小时后痰液会出现分层现象：上层为泡沫，下悬脓液成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。

      有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张症”，常见于结核性支气管扩张。

      如果支气管扩张没有得到有效治疗，反复继发感染，病人会出现发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等症状，以后还会并发代偿性或阻塞性肺气肿，可有呼吸困难、气急或发绀，晚期甚至可出现心肺功能衰竭的表现。

支气管扩张症的检查

      肺功能检查表现为阻塞性通气障碍，后期可有低氧血症。

      典型的胸片或CT可见囊状支气管扩张，有多个不规则蜂窝状、卷发状阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现两条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。

      纤支镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位，可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助。

支气管扩张症的治疗原则

      01 ｜ 清除气道分泌物

      体位引流、气道雾化、祛痰、肺泡灌洗

      02 ｜ 抗感染治疗

      反复做痰液细菌培养以调整敏感的抗生素

      03 ｜ 控制咯血

      支气管动脉收缩药物、支气管动脉栓塞术

      04 ｜ 手术治疗

      病变的肺出现长期不张；病变位置不超过一叶或一侧；反复感染药物治疗控制效果不好，可考虑手术治疗

作者：瑞金医院胸外科  周翔