患者接受肺部手术后，或多或少都会出现呼吸困难、运动耐力减低、日常活动受限等症状，原因除了手术导致有效肺单位减少外，还与气道分泌物增加、痰液清除能力下降等多种因素有关，尤其是术前就有大量吸烟史或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，肺术后并发症的发病率更高。

      为了减少术后并发症，降低死亡风险，改善生活质量，围手术期开展肺康复治疗就显得尤为重要。肺康复的概念最早于1974年由美国胸科医师学会提出，指的是为慢性呼吸损伤患者进行的、按照个体化原则设计的、由多学科学者共同参与完成的治疗方案。多学科小组的成员通常包括：医生、护士、呼吸治疗师、物理治疗师、职业治疗师、心理医师、运动专家、营养师和其他特殊的专家。目标是：减少肌肉疲劳、增加运动耐力；减轻呼吸困难的症状；改善生活质量；减少医疗资源的利用（减少住院次数、住院天数和急诊就诊次数等）；尽可能延长存活时间。

      一个完整的肺康复过程包括患者教育和运动训练两个阶段。

患者教育

      患者教育的内容有疾病相关知识，药物应用方法，呼吸训练，家庭用氧，运动方法，戒烟，营养，病情恶化的识别等。

运动训练

      运动训练又有耐力训练、力量训练、呼吸肌训练、气功锻炼、音乐疗法、松弛疗法等多种手段。大部分运动训练应在医务人员监护、充分保证运动安全的基础上循序进行。训练中出现轻度喘息、微汗、轻至中度疲劳感、轻中度肌肉酸痛感是正常的，但一旦出现胸痛、呼吸困难、强烈的疲劳感、眩晕、恶心甚至呕吐、面色苍白、大汗、收缩压上升到≥180mmHg或下降≥20mmHg、SpO2≤85％等应立即停止。

      患者自己在家完成的运动训练可以选择呼吸体操，比较安全易行的有缩唇呼吸和腹式呼吸两种。

缩唇呼吸

      缩唇呼吸就是用鼻吸气、口呼气，呼气按节律进行，吸呼比为 1：2或 1：3，尽量将气全部呼出，10～20组／次，每天3次。

腹式呼吸

      腹式呼吸可以取仰卧位、半卧位或坐位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，经鼻腔做深吸气，同时向上隆起腹部，使在腹壁上的手感到运动，而在胸上的手使胸廓运动保持最小；呼气时腹肌和手同时下压腹部，通过缩唇缓慢呼出气体，深吸缓呼，吸呼比同样是1:2或1:3，8～10组／次，3～4次／天。

      如果在进行呼吸训练的同时配合使用正压振动排痰装置，可以促进气管内分泌物的早期排出，显著降低肺不张等并发症。

作者：瑞金医院胸外科  杨孝清