食管癌一直威胁着我国人民的健康，我国新发病例数即占全球的一半。2018年数据显示中国食管癌发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的第5位和第4位。由于早期食管癌的隐匿性，确诊常已处于晚期，治疗效果差；相对来说，早期食管癌和癌前病变的预后较好，5年生存率可达95%。因而，提高食管癌的早期诊治率是提升食管癌病人生存获益和生活质量的一大解决方案。

      目前，普遍开展、有效的癌症筛查主要包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等。那么，食管癌能够筛查吗？

答案是肯定的！

      《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识（2019）》给出了关于食管癌筛查的建议，以下是指南部分内容（图1）：

图1  中国早期食管癌及癌前病变筛查流程图

筛查人群

      推荐40岁至75岁或预期寿命大于5年的人群进行筛查，尤其是合并以下任意一项危险因素的高危人群：

1、出生或长期居住于食管癌高发地区（图2）；

2、一级亲属有食管癌病史；

3、患有食管癌前疾病（慢性食管炎、Barrett食管、贲门失迟缓等）或癌前病变（上皮内瘤变等）；

4、头颈部肿瘤病史；

5、其他：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

图2  中国食管癌高发地区：河南林县，河北磁县、涉县，四川盐亭等地

筛查目标

• 早期食管癌
• 上皮内瘤变（或异型增生）

筛查流程

• 对于食管癌极高发地区，推荐目标人群每5年1次内镜普查；对于其他地区，推荐对筛查人群进行食管癌风险分层初筛，推荐高危人群每5年1次内镜筛查。
• 对筛查发现的低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病变直径大于1 cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访，其余患者可2~3年进行1次内镜随访。
• 对筛查发现的高级别上皮内瘤变（中度以上异型增生）、早期食管癌及进展期食管癌，应依据相应指南给予标准治疗。

内镜筛查

• 推荐上消化道白光内镜检查联合1.2%~1.5%卢戈液染色内镜（Lugol chromoendoscopy，LCE）或窄带光成像（narrow band imaging，NBI）作为食管癌内镜筛查首选方法，有条件者可联合使用放大内镜。
• 对于不能耐受普通上消化道内镜检查者，超细经鼻胃镜联合LCE或NBI可作为筛查备选方案。
• 内镜筛查前应完善检查前准备：禁食>6小时，禁水>2小时，可应用黏液祛除剂(如链酶蛋白酶)和祛泡剂(如西甲硅油)口服改善内镜观察视野。

图3  上消化道内镜示意图

      尽管现阶段暂无强烈的临床证据支持食管癌的内镜筛查，但我国高发地区的食管癌筛查试验已初步显示积极的结果。总体而言，高危地区和伴高危因素的人群需要应用上消化道内镜进行食管癌筛查，对于发现的食管癌以及癌前病变需及时至胸外科或消化内科进一步接受治疗。

参考文献：

[1] 国家消化内镜专业质控中心,国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,et al.中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡).中华消化内镜杂志,2019,36(11):793-801.

[2] Lin Y, Totsuka Y, Shan B, et al. Esophageal cancer in high-risk areas of China: research progress and challenges. Ann Epidemiol. 2017;27(3):215-221.

[3] He Z, Liu Z, Liu M, et al. Efficacy of endoscopic screening for esophageal cancer in China (ESECC): design and preliminary results of a population-based randomised controlled trial. Gut. 2019;68(2):198-206.

作者：瑞金意义胸外科  韩逸超