导语：

      肺部手术的患者术后经常会咳嗽，甚至出院过后的一段时间内都会有咳嗽的症状。由于手术切口尚未愈合，有的患者咳嗽时伴有明显的疼痛，导致患者及家属非常担心。但其实，术后咳嗽是很正常的。

首先要了解为什么会咳嗽。

术后咳嗽主要有以下几种原因：

1、全身麻醉手术中气管插管：气管插管可能造成轻微的气道粘膜损伤，部分患者咳出的痰中会带有少量血丝。

2、肺部手术中所使用的缝线、吻合钉以及放置的胸引管：这些对于人体来说是一种外来的异物，会刺激机体产生咳嗽。

3、痰液形成及胸腔积液：手术创伤会刺激肺组织分泌黏液，引起咳嗽咳痰。此外，术后胸腔内留存的少量积液也会刺激胸膜产生咳嗽。

4、术后并发肺部感染：肺部感染是肺术后比较常见的并发症，感染的肺组织会分泌大量浓稠黏液，此时咳出的痰为黄色浓痰，大多伴有发热。

咳嗽会不会影响术后恢复？

      咳嗽咳痰不但不会影响术后康复，而且对患者恢复大有裨益。所以，我们要求患者术后进行咳嗽。正确的咳嗽方式，对患者术后恢复是非常必要的。

      第一，咳嗽能促进肺的复张。我们可以把人的肺理解成气球，一呼一吸就像气球的放气和充气。手术中为了有更好的操作空间，以及方便切除病变的肺组织，麻醉医生会帮助外科医生把肺“瘪”掉，手术快结束时再把肺“鼓”起来。但是术后患者的肺可能无法像原来一样完全复张，需要通过多咳嗽来帮助肺组织复张。

      第二，手术对肺组织是一种刺激，会使肺组织产生黏性分泌物，即痰液。此外，术后胸腔内也会有少量的渗血渗液。患者咳嗽时，肺有力的扩张和收缩会促进肺组织内的痰液从气管排出、胸腔内的积液从胸引管排出，保持肺部的清爽。而如果不咳嗽，肺组织里的痰液和肺组织外的渗血渗液就不能有效排出，就像气球里面和外面都泡在水里，可能导致严重的肺部感染。

      因此，术后咳嗽是非常重要的，一定要多咳嗽！术前术后我们都会叮嘱患者多咳嗽咳痰，但有的患者怕痛不肯咳嗽，或者只发出“咳、咳、咳”声音的“假咳嗽”，这都是没有效果的。

如何正确咳嗽咳痰？

      患者取坐位，按住手术切口，先深吸一口气，再利用腹部的力量用力将痰咳出。

      咳嗽咳痰主要还是要求患者发挥主观能动性，自己认真对待。但患者家属和医生可以采取以下措施帮助患者咳嗽咳痰：

· 患者家属可将五指并拢关节微屈，使手掌呈一个凹状（如下图），力度适当地在患者背部自下而上反复叩，注意避开手术切口。

· 术后医生常规给予患者雾化治疗（如下图），每天2次，每次20分钟左右。雾化治疗使化痰药以微粒的形式广泛进入气道及肺组织，扩张支气管、降低痰液黏度，有效促进痰液排出。

出院后仍然反复咳嗽怎么办？

      如果出院后患者仍然反复咳嗽，甚至影响日常生活，则可以至胸外科门诊就诊，医生会排除是否存在胸腔积液等问题，必要时开具一些止咳药物。

作者：瑞金医院胸外科  陈若凡、郭威