小细胞食管癌

      我国是食管癌高发国家，数据统计表明，每年每10万人里约有500人被诊断为食管癌。食管癌患者中大多数为食管鳞癌或食管腺癌，但有一种特殊类型的食管癌，虽然少见，极差，这就是小细胞食管癌（small cell carcinoma of the esophagus, SCCE）。

      小细胞食管癌是McKeown教授在1952年首次发现的。小细胞食管癌发病率约占全部食管癌的2%。由于小细胞食管癌被诊断时，绝大多数患者已经出现淋巴结转移或者远处转移，因此小细胞食管癌患者预后往往极差，平均生存时间为14-28个月左右，5年生存率仅约10%。但由于发病率不高，公众对此知之甚少，因此我们在此为大家作一简单介绍，帮助大家了解这个疾病。

01 症状

      小细胞食管癌患者的早期症状与食管鳞癌和腺癌等并无区别，最常见的症状是进行性吞咽困难，部分患者还会出现吞咽疼痛、体重减轻等症状。因此我们建议如果出现进食后不适等症状，应尽早至医院胸外科或者消化科进行诊治，以免贻误病情。

02 诊断

      消化内镜是食管癌常用的诊断工具。在内镜下，小细胞食管癌的病灶多呈现为溃疡型或者弥漫型，但仅通过内镜观察，这与鳞癌和腺癌并不能很好的区分，这就需要内镜下对病灶进行活检以明确病理。但由于内镜活检的组织较少，以及小细胞癌分化较复杂，因此早期诊断率极低，这也是导致小细胞食管癌患者预后较差的原因之一。不过研究发现可通过对某些特异性神经内分泌标志物，如突触素(Syn)、染色粒蛋白A (CgA)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、细胞角蛋白(CK)、神经元细胞粘附分子(CD56)等进行免疫组化，可提高小细胞食管癌的诊断率。因此，我们建议，当患者怀疑患有食管癌时，应尽早至大型综合医院进行诊治。

03 治疗策略

      小细胞食管癌的治疗策略一直是患者及其家属最关心的环节。由于发病率低，预后差，因此目前仍缺少随机对照研究来明确小细胞食管癌的最佳治疗策略。如何最大限度的提高小细胞食管癌患者生存获益一直是瑞金医院胸外科医生关注的重点。根据上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成教授团队发表在《Annals of Translational Medicine》的系统性综述“Primary small cell carcinoma of the esophagus: progression in the last decade”，我们认为对于没有远处转移的小细胞食管癌患者，选择以手术为主、放化疗为辅的综合治疗策略能为患者带来最大的生存获益。而对于不能耐受手术治疗的患者，放化疗相结合的治疗方案为最佳。

小贴士：

瑞金医院已开展食管癌多学科门诊（每周一下午1点半），由胸外科、消化科、放疗科、影像科和肿瘤科的专家组成，欢迎有需要的患者前来咨询诊疗方案。

作者：瑞金医院胸外科  纪安琪