我国是食管癌高发国家，病理类型以鳞状细胞癌为主。可切除食管癌的治疗原则是以手术为核心的综合治疗，患者的疾病进展、一般情况等都需要得到充分考虑。本文将为大家简要介绍不同分期食管癌的个体化胸外科治疗。

• 早期食管癌

      通常我们所说的早期食管癌是指临床分期在之前，影像学评估未发现淋巴结转移的食管恶性肿瘤。这类病人的疾病进展程度较早，手术切除疗效显著。研究显示，早期患者接受食管癌根治手术治疗后，大部分患者获得长期生存。且随着手术技术进步和微创技术的发展，食管癌手术风险逐渐下降。因此基于指南建议，早期食管癌患者可直接接受手术治疗。

      内镜治疗同样适用于部分早期患者，尤其是分期更早的食管肿瘤（和期）。在取得良好疗效的同时，相对减少手术创伤，术后恢复时间更短。然而，相较于食管癌切除手术，内镜治疗的治愈率较低，术后的平均生存时间较短。且内镜治疗无法获取淋巴结的病理情况，可能导致肿瘤分期不准确，影响后续随访和治疗方案制定。

• 局部进展期食管癌

      局部进展期通常指临床分期在，和，任意分期的病人。通俗来说，就是影像学评估显示有淋巴结转移，和食管肿瘤局部浸润较深的病人。对于经外科医生评估为可切除的局部进展期食管恶性肿瘤，推荐术前新辅助放化疗后行手术治疗。

      由于局部进展期食管癌患者的肿瘤分期相对较晚，因此单纯手术治疗的疗效并不理想。而术前新辅助放化疗后再行手术治疗，可以较大延长患者的术后生存时间，降低复发风险。同时，由于放化疗引起肿瘤退缩等原因，手术完整切除的可能性明显提高。

      食管癌的术前放化疗有多种方案可以选择。临床医生可根据患者的疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择放化疗方案。因此，建议每位患者都参加食管癌多学科会诊讨论（瑞金医院每周一下午有由胸外科主导的食管癌多学科会诊），由胸外科、肿瘤科、放疗科、消化科等不同学科医生共同制定个体化方案。

• 局部晚期食管癌

      根治性放化疗是临床评估为不可切除的局部晚期食管癌的主要治疗方案。然而，部分患者在根治性放化疗后仍有肿瘤残留，或是在随访过程中出现食管肿瘤局部复发。对于这部分患者，通过放化疗后仍然存在手术完整切除的可能。需要注意的是，由于肿瘤分期较晚，患者的一般情况相对较差，因此手术疗效不一，且术后并发症风险大，并非所有患者都适合手术治疗。建议至胸外科门诊或食管癌多学科门诊，在影像学评估可手术切除的前提下，进行完善的术前检查，排除潜在风险。

总结

      随着时代发展，食管癌治疗的个体化趋势逐渐明显。面对不同的治疗方案，应该综合评估、合理选择。瑞金胸外科长期致力于食管癌的临床治疗和研究，在机器人手术等微创技术方面精益求精，并联合放疗科开展免疫治疗临床试验，探索术前新辅助治疗的更优方案，期待将来能够造福更多患者。

作者：瑞金医院胸外科  郑宇彦