最近一段时间举国抗疫，大家在增强防护的同时也不免陷入恐慌，尤其是一些对新冠肺炎颇为关注的人群，听说新冠肺炎不仅可能表现为发热、咳嗽等症状，还有可能在CT影像上表现为磨玻璃影……作为胸外科医生，这两天经常收到许多私信和线上咨询：

「医生，我年前做的体检，刚刚拿到报告，CT上显示多发磨玻璃结节，会不会是新冠肺炎？」

「医生，我之前就有多发肺磨玻璃结节，我们小区有很多流动人口，我要不要再做个CT看看？会不会变成新冠肺炎？」

      以上患者如果合并有感冒发烧，恐惧更甚，惶惶不可终日。

      面对临床上越来越多表现为磨玻璃影的早期肺癌，以及CT上同样可能表现为磨玻璃影的近期热点新冠肺炎，有必要为大家总结及科普一下它们两者既相似又独立的特征。充分了解两者的影像学特征并结合患者病史、实验室检查、短期CT复查结果，既有利于早期发现新冠肺炎患者，避免漏诊，也可以及时做出鉴别诊断，消除恐慌。为此我们总结了以下几个关键问题：

1. 磨玻璃影以前是否存在？

早期肺肿瘤的磨玻璃影往往是在既往CT筛查的过程中偶然发现的，呈磨玻璃影改变的早期肺肿瘤一般进展缓慢，CT检测下的形态改变往往需要数月甚至数年的时间；而新冠肺炎的磨玻璃影则在发病期间才初次出现，并一般在病灶发现后的短期内有明显进展。因此如果磨玻璃影在既往的体检过程中一直存在，并且位置相对固定，则不需要特别恐慌。

2. 是否有其他伴随症状？

表现为磨玻璃影的早期肺肿瘤多无伴随症状，而新冠肺炎患者多伴有发热、咳嗽、乏力、肌痛、呼吸困难等临床表现，磨玻璃样改变可以为患者的早期表现，少部分重症病人可迅速进展为严重呼吸困难甚至呼吸窘迫综合征，严重时可能危及生命。

3. 两者CT影像有何区别？

新冠肺炎的CT影像随着病情发展往往表现为早期、进展期和重症期三个阶段（图一）。在早期，CT上通常表现为外周散在分布磨玻璃影，呈斑片状、亚段或节段磨玻璃表现，较为局限；当病灶进入进展期后，病灶迅速增多、范围扩大甚至蔓延至多个肺叶，部分合并实变，表现为“铺路石症”；随着双肺弥漫性病变进展，重症期可以变现为双肺广泛实变和磨玻璃影的“白肺”样改变。

而早期肺肿瘤的磨玻璃样改变往往变现为单个或多个的纯磨玻璃或混合磨玻璃改变（图二），病灶实性成分、病灶形态如分叶征、空泡征、牵拉征、支气管节段征、血管集束征及胸膜凹陷征等通常提示了早期肺肿瘤的可能性，但以上CT表现在短期内无明显变化。

4. 如何区分表现为单发磨玻璃影的新冠肺炎及早期肺肿瘤患者？

临床上也有表现为单个磨玻璃影的轻症或无症状新冠肺炎患者，甚至存在早期肺肿瘤患者感染新冠肺炎而表现为两者共存的情况。对于以上患者，应充分结合其流行病学史、临床表现、血象及核酸检测结果来综合诊断，短期内（4-7天）复查胸部CT监测病情变化也至关重要。

总结

      表现为磨玻璃样改变的新冠肺炎和早期肺肿瘤本质不同，前者是病毒性炎症，后者是肿瘤。两者的治疗也完全不同，新冠肺炎的治疗包括抗病毒、对症支持、免疫调节等综合治疗；至于早期肺肿瘤的治疗则首选微创手术，对于一些表现为较小纯磨玻璃影的早期肺肿瘤，在目前疫情防控期选择继续随访，待疫情结束后再手术也不会明显耽误病情变化。

      但鉴于两者在CT影像上有一定相似性，又有各自相应的特点，对于目前疫情期间CT影像表现为磨玻璃影的患者，应当充分结合流行病学史、既往影像学检查史、临床表现、血象结果、病毒核酸检查结果及短期内CT监测改变进行综合判断和鉴别诊断。

      目前抗击疫情仍处于关键阶段，借助以上知识希望大家在避免过度恐慌的同时，也可以早期发现新冠肺炎并及时治疗、隔离，进而阻断疫情传播。让我们携起手来，为共同战胜疫情而努力！

作者：张亚杰  李鹤成