2018年，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科在医院领导的关心和科研处的指导下，科室全体医护人员和研究生共在国际学术期刊上发表了14篇学术论文，其中SCI文章13篇，累计影响因子IF=35.2。各文章简述如下：

1. Zhang Y, Roth JA, Yu H, Ye Y, Xie K, Zhao H, Chang DW, Huang M, Li H, Qu J, Wu X. A 5-MicroRNA Signature Identified from Serum MicroRNA Profiling Predicts Survival in Patients with Advanced Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Carcinogenesis. 2018 Nov 14. (IF=5.072)
2. Zhang Y, Han Y, Gan Q, Xiang J, Jin R, Chen K, Che J, Hang J, Li H. Early outcomes of robot-assisted versus thoracoscopic-assisted Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: a propensity score-matched study. Ann Surg Oncol. 2018. Accepted. (Accepted date, 2018-12-11).(IF=3.857)
3. Li C, Han Y, Han D, Chen X, Chen K, Cerfolio RJ, Li H. Robotic approach to combined anatomic pulmonary subsegmentectomy: technical aspects and early results. Ann Thorac Surg. 2018 Dec 27. pii: S0003-4975(18)31860-5. (IF=3.779)
4. Zhang Y, Liu S, Han Y, Xiang J, Cerfolio RJ, Li H. Robotic Anatomical Segmentectomy: An Analysis of the Learning Curve. Ann Thorac Surg. 2018 Dec 19. pii: S0003-4975(18)31841-1. (IF=3.779)
5. Han Y, Yang S, Huang W, Wang Z, Li H. A Hem-o-Lok-Induced Tracheoesophageal Fistula Cured by Temporary Airway Stenting Modified With Three-Dimensional Printing.Ann Thorac Surg. 2018 Oct;106(4): e219-e221. (IF=3.779)
6. Zhang Y, Xiang J, Han Y, Huang M, Hang J, Abbas AE, Li H. Initial experience of robot-assisted Ivor-Lewis esophagectomy: 61 consecutive cases from a single Chinese institution. Dis Esophagus. 2018 Dec 1;31(12). (IF=2.702)
7. Detection of Epithelial-Mesenchymal Transition Status of Circulating Tumor Cells in Patients with Esophageal Squamous Carcinoma. Han D, Chen K, Che J, Hang J, Li H. Biomed Res Int. 2018 Jun 26;2018:7610154. (IF=2.583)
8. The Role of Operation in the Treatment of Boerhaave's Syndrome. Han D, Huang Z, Xiang J, Li H, Hang J. Biomed Res Int. 2018 Jun 28;2018:8483401. (IF=2.583)
9. Guo W, Yang S, Zhang W, Li H, Lu B. Neoadjuvant PD-1 blockade in non-small cell lung cancer: what else do we need to do?. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 26):S3162-S3165. (IF=1.804)
10. Han Y, Li H. miRNAs as biomarkers and for the early detection of non-small cell lung cancer (NSCLC). J Thorac Dis. 2018 May;10(5):3119-3131. (IF=1.804)
11. Li C, Zhou B, Han Y, Jin R, Xiang J, Li H. Robotic sleeve resection for pulmonary disease. World J Surg Oncol. 2018 Apr 2;16(1):74. (IF=1.792)
12. Zhang Y, Han Y, Xiang J, Li H. Robot-assisted enucleation of large dumbbell-shaped esophageal schwannoma: a case report. BMC Surg. 2018 Jun 5;18(1):36. (IF=1.692)
13. Guo W, Yang S, Li H. Esophagectomy with gastric conduit reconstruction for benign disease: extreme but important. Ann Transl Med. 2018;6(7):117. (IF未出)
14. Han Y, Zhang Y, Li H. Surgical simulation in robot-assisted thoracic surgery: patient safety. Video-assist Thorac Surg2018;3:40.

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本研究对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的血清miRNA进行生存预测因素研究，对530个局部进展及晚期NSCLC（stage III/IV）血液样本进行高通量Taqman miRNA芯片分析，确定了754个miRNA的表达谱，并利用实时定量PCR验证了此miRNA组, 通过血清miRNA的表达及患者预后生存的Cox比例风险模型分析，发现5个miRNA (miR-191, miR-28-3p, miR-145, miR-328, and miR-18a)与患者的死亡风险及生存时间密切相关。并据此建立了风险评分。分析明确了风险评分和死亡风险及生存之间的关联。并利用TCGA NSCLC数据库分析显示所有5种miRNA在配对的肿瘤和正常组织中均有显著差异表达。功能通路分析表明，这5种miRNA的靶基因主要相关炎症/免疫应答通路，以及放化疗和/或靶向治疗抗性的通路。

[2] Early outcomes of robot-assisted versus thoracoscopic-assisted Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: a propensity score-matched study.Ann Surg Oncol. 2018. (IF=3.857)

本研究是国内外首次对达芬奇机器人及传统腔镜Ivor Lewis食管切除术围术期疗效及肿瘤根治结果的研究。回顾性分析2014年12月至2018年6月期间接受微创Ivor Lewis食管切除术的184例患者，其中机器人辅助的Ivor Lewis食管切除术（RAILE）组76例，传统的胸腔镜辅助Ivor Lewis食管切除术（TAILE）组108例。两组之间进行倾向性评分匹配分析。每组共匹配66名病人。结果显示RAILE组的手术时间明显长于TAILE组（302.0±62.9 vs 274.7±38.0 min，P = 0.004）。而两组之间失血量[200.0 ml（IQR，100.0-262.5 ml）vs 200.0 ml（150.0-245.0 ml），P = 0.100]、总体并发症率（28.8 vs. 24.2％，P = 0.554）、住院时间[9.0天（IQR，8.0-12.3天）与9.0天（IQR，8.0-11.3天），P = 0.517]、淋巴结清扫总数（19.2±9.2 vs 19.3±9.5），P = 0.955）以及胸、腹部及双侧喉返神经淋巴结的具体数量无统计学差异。结果初步证实达芬奇机器人Ivor Lewis食管切除术可以达到与传统腔镜微创手术相似疗效。

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本研究是国内外首次对达芬奇机器人联合肺亚段切除术的研究。回顾了2015年5月至2018年1月间瑞金医院胸外科李鹤成医师进行的16例机器人联合肺亚段切除手术，总结分析临床数据、手术技术和初步结果。其中大多数病变（75％）位于右上叶，无中转开胸病人。中位手术时间为175分钟（75-294分钟），术后平均住院时间为4天（2-11天）。1名患者存在长时间的漏气，其他15名患者恢复顺利。中位随访时间为15个月，无死亡、无肿瘤复发。本研究证明机器人联合亚肺段切除术对部分患者为安全有效的治疗：尤其适合较小（<2 cm）、累及多段的肺癌，特别右上叶病变。达芬奇机器人有助于实施复杂高难度的联合亚段切除，其缺点早期学习阶段的手术操作时间较长。

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本研究是国内外首次对达芬奇机器人肺段手术进行学习曲线的研究。对2015年6月至2017年11月期间瑞金医院胸外科李鹤成医师进行的机器人肺段切除术进行了回顾性分析。首先使用累积求和（CUSUM）方法评估总手术时间在病例中的依次变化，以分析手术时间的学习曲线。随后，使用风险调整累积求和（RA-CUSUM）方法将患者的一般资料、肺段手术难度及肿瘤病理、分期等特征纳入考虑，生成此手术的深度学习曲线。本研究共104例，其中87例为恶性。中位手术时间为145分钟（IQR：120-180分钟），中位失血量为100毫升（IQR：50-100毫升）。中位住院天数为4天（IQR：3-5天）。基于CUSUM和RA-CUSUM分析，学习曲线可分为3个不同的阶段：阶段I，初始学习阶段（第1-21次手术）; 第二阶段，巩固期（第22-46次手术）; 和第三阶段，熟练期（第47-104次手术）。在初始学习阶段后，手术时间和术中失血量趋于减少。其他围手术期结果在三个阶段之间没有显着差异。

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本文介绍了一例食管癌术后发生气管食管瘘的58岁男性病例。该瘘连接了气管和胃食管吻合口，通过胃镜和支气管镜确认了原因为奇静脉上的Hem-o-Lok夹子。经过3D打印气道模型，定制覆膜可扩张Y形金属气道支架。植入后联合内镜下纤维蛋白胶水进行治疗。植入64天后，取出支架，瘘完全愈合。

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本研究为国内首次报道机器人辅助Ivor Lewis 食管切除术（RAILE）的技术细节和初步结果，初步证实了RAILE的胸内器械吻合和手工吻合的安全性和可行性。2015年5月至2017年10月，61名中下段食管癌患者接受RAILE治疗。RAILE手术于我科的发展分为两个阶段：前35名患者接受器械吻合组，后26名患者接受双层全手工吻合。全组平均手术时间和平均失血量分别为315.6±59.4分钟和189.3±95.8毫升，30天及院内死亡率为0％。根据Clavien-Dindo和ECCG分类，22名患者存在并发症（36.1％），其中6名患者（9.8％）发生吻合口漏（ECCG，II型）。中位住院时间为10天（IQR，5天）。平均肿瘤大小为3.2±1.5 cm，平均完全清扫的淋巴结数为19.3±9.2。比较器械吻合组和手工吻合组具体结果，两种吻合技术均安全可行，无围术期统计学差异。

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本文利用CTC检测技术检测食管鳞癌患者血浆循环肿瘤细胞EMT的状态。结果显示食管鳞癌患者循环肿瘤细胞以混合型及间质型为主，而且与TNM分期呈相关性。提示循环肿瘤细胞在食管癌进展中有重要作用，是潜在预后指标。

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本文回顾性分析了近十几年来21例自发性食管破裂患者的诊疗过程。结果显示食管自发性破裂有一定误诊比例，所有患者均先后接受手术治疗，随着手术治疗时间的延后，一期愈合率显著下降，住院时间延长，所有患者均康复出院。提示手术在食管自发性破裂的治疗中起到重要作用。

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本文是针对发表在ATS上的Safety and Feasibility of Lung Resection After Immunotherapy for Metastatic or Unresectable Tumors 发表的社论。本文简要回顾了数十年来晚期/不可切除非小细胞肺癌的治疗策略，以及化疗/靶向治疗发展历程对免疫治疗在该人群中应用的启示，特别是免疫治疗如何从辅助治疗的应用提到新辅助治疗上。

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本文为关于miRNA在非小细胞肺癌中作为标志物以及早期检测依据的综述。总结了近年有关miRNA在非小细胞肺癌早期检测得研究，指出了miRNA对于辅助影像学诊断、降低假阳性率的潜在能力以及未来的前景。

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对于达芬奇机器人辅助肺袖式切除术伴肺切除术的报道较少。本文总结了三例接受机器人肺袖式切除伴或不伴肺切除术的病例（右上叶1例；左上叶1例；舌段支气管1例），使用5孔切口，吻合采用一针膜部的单纯连续缝合联合两针膜部软骨部连接的间断缝合。术后两名鳞癌患者术后平稳，未行肺切除术的舌段支气管患者（唾液腺肿瘤）经历短期肺不张。中位手术时间为155（132-230）分钟。中位吻合时间为25（23-32）分钟。中位术后住院时间为7（6-10天）。无死亡或中转开胸。所有患者随访3-6个月，无肿瘤复发。本文初步表明，机器人机器人辅助肺袖式切除伴或不伴肺切除术是安全和有效的。通过增加机器人手术经验以及改进缝合模式可以缩短吻合时间。

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本文报道了机器人辅助的一例罕见巨大哑铃形食管神经鞘瘤剥除术。患者为一名48岁的女性，存在1年的吞咽困难。检查发现食管远端粘膜下层存在不规则肿块，直径70毫米。术前诊断为食管粘膜下肿瘤，平滑肌瘤可能。考虑到开放手术创伤大，传统腔镜手术完整切除肿瘤困难且围术期并发症可能性大，对患者进行了机器人辅助肿瘤切除术。应用达芬奇手术系统在狭窄的后纵隔进行精细的手术操作，巨大的哑铃形肿瘤被完全剥除，术中胃镜提示食管粘膜完整性，机器人辅助顺利缝合食管肌层。手术时间为108分钟，失血量仅20毫升。术后病理证实为罕见的食管神经鞘瘤。患者术后第5天出院。术后50个月随访无症状或复发，体现机器人手术对食管粘膜下巨大肿瘤切除的优越性。

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本文综述了食管良性疾病接受食管切除术的应用指征，临床意义和技术要点。这些良性病变包括部分高级别上皮内瘤变的Barrett 食管炎，严重的食管穿孔或破裂，部分食管良性肿物，以及严重的贲门失弛缓症等。本文还对食管切除术应用于这部分患者提供了一些参考和建议。

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Han Y, Zhang Y, Li H. Surgical simulation in robot-assisted thoracic surgery: patient safety. Video-assist Thorac Surg 2018;3:40.

本文为手术模拟于机器人辅助胸腔镜手术（RATS）应用的综述，包括了手术训练、术前计划和术中导航，分析讨论对病人安全性的作用。回顾相关文献，证明手术模拟对于RATS，在手术设计合理化、术前准确计划、术中确认解剖结构以及改善临床表现方面具有潜在益处，最终能够潜在改善手术结果和提升病人安全性。

另外，科室还于国内期刊上发表以下文章：

1. 李鹤成,张亚杰.减轻肺叶切除术后急慢性疼痛,“单孔”比“三孔”更有优势么?[J].中国肺癌杂志,2018,21(04):285-286.
2. 张亚杰，韩宇，项捷，李鹤成. 机器人微创Ivor Lewis 食管癌根治术的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2018,9(25): 735-741. 
3. 杜海磊,车嘉铭,朱良纲,李鹤成,杭钧彪.病理T_1期浸润性肺腺癌不同病理亚型的临床特征及其预后分析[J].诊断学理论与实践,2018,17(01):82-86
4. 胡琰霞,吴蓓雯,李鹤成,方琼.食管癌术后症状的混合方法研究[J].外科理论与实践,2018,23(03):279-285.
5. 周彬,张亚杰,李鹤成.机器人辅助Ivor-Lewis食管癌切除术研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(07):616-621.
6. 韩宇,张亚杰,李鹤成.机器人辅助早期肺癌肺段手术的质量控制[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志:1-5[2019-01-12].
7. 韩逸超,张亚杰,李鹤成.不同食管胃胸内吻合方式在食管癌手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(9):995-1000.